Estrutura e processo de trabalho para as ações de alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde no Brasil, 2014 / Estructura y proceso de trabajo para las acciones de alimentación y nutrición en la Atención Primaria de Salud en Brasil, 2014 / Structure and work process for food and nutrition actions in Primary Health Care in Brazil, 2014

Objetivo: Avaliar as condições de estrutura e de processo de trabalho para as ações de alimentação e nutrição na Atenção Primária à Saúde, no Brasil. Métodos: Estudo transversal, sobre dados secundários do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Foram descritas as proporções de adequação das unidades básicas de saúde (UBS) e equipes de saúde segundo variáveis organizacionais, pela razão da prevalência e regressão de Poisson. Resultados: Foram analisadas 19.793 UBS e 24.549 equipes; 35,0% (n=6.928) das UBS mostraram-se adequadas na estrutura e 7,9% (n=1.934) das equipes adequadas ao processo de trabalho. Nas análises de associação, destacaram-se as UBS da região Sul (44,7%) e as equipes da região Sudeste (10,9%), além de municípios com mais de 300 mil habitantes. Conclusão: As UBS e equipes analisadas apresentaram baixas proporções de adequação de estrutura e de processo de trabalho para as ações de alimentação e nutrição.

Objetivo: Evaluar las condiciones de estructura y proceso de trabajo de las acciones de alimentación y nutrición en la Atención Primaria de Salud en Brasil. Métodos: Estudio transversal con datos del Programa de Mejoramiento del Acceso y la Calidad en la Atención Primaria. Se describieron las proporciones de adecuación de las Unidades Básicas de Salud (UBS) y equipos de salud según variables organizacionales por la razón de prevalencia y regresión de Poisson. Resultados: Se analizaron 19.793 UBS y 24.549 equipos. El 35,0% (n=6.928) de las UBS se consideraron adecuadas en la estructura y el 7,9% (n=1.934) de los equipos adecuados al proceso de trabajo. En los análisis asociativos se destacaron las UBS de la región Sur (44,7%) y los equipos de la región Sudeste (10,9%), además de los municipios con más de 300 mil habitantes. Conclusión: Las UBS y los equipos analizados presentaron bajas proporciones de adecuación para la estructura y el proceso de trabajo para las acciones de alimentación y nutrición.

Objective: To evaluate the conditions of structure and work process for food and nutrition actions in Primary Health Care in Brazil. Methods: This was a cross-sectional study with secondary data from the Program for Primary Health Care Access and Quality Improvement. The proportions of Primary Health Care Center (PHCC) and health team adequacy were described according to organizational variables, using prevalence ratios and Poisson regression. Results: 19,793 PHCCs and 24,549 teams were analyzed; 35.0% (n=6,928) of PHCCs were considered adequate in relation to structure and 7.9% (n=1,934) of the teams had adequate work process. Standing out in the analyses of association are PHCCs in the Southern region (44.7%) and teams in the Southeastern region (10.9%), in addition to municipalities with more than 300,000 inhabitants. Conclusion: The PHCCs and teams analyzed presented a low proportion of adequacy for structure and work process for food and nutrition actions.

Estrutura para o trabalho e composição de equipes do Núcleo de Apoio à Saúde da Família: pesquisa nacional - Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade (PMAQ), 2013 / Estructura para el trabajo y composición de equipos del Núcleo de Apoyo a la Salud de la Familia, Brasil: encuesta nacional - Programa de Mejora del Acceso y la Calidad (PMAQ), 2013 / Structure for the work and composition of Family Health Support Unit teams: national survey - Program for Improving Primary Health Care Access and Quality (PMAQ), 2013

Objetivo: descrever a estrutura das equipes dos Núcleos de Apoio à Saúde da Família (NASF) quanto a espaços físicos, formação recebida, educação permanente e profissionais que apoiam as equipes de Atenção Básica à Saúde no Brasil, em 2013. Métodos: estudo descritivo, com dados da fase de avaliação externa do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ). Resultados: as 1.773 equipes de NASF utilizam, principalmente, consultórios compartilhados na unidade básica de saúde (UBS) (85,7%); para 63,4% dos profissionais, foi oferecida formação específica quando iniciaram o trabalho no NASF, e para 67,4%, educação permanente; as equipes receberam o apoio principalmente de fisioterapeutas (87,4%) e profissionais de educação física (87,0%). Conclusão: as equipes de NASF têm estrutura de acordo com o preconizado nas diretrizes; há profissionais do NASF que não receberam formação específica para o trabalho.

Objetivo: describir la estructura de los equipos de Núcleos de Apoyo a la Salud de la Familia (NASF) en relación a espacios físicos, formación recibida, educación permanente y profesionales que apoyan a los equipos de Atención Básica de Salud (ABS) en Brasil, el 2013. Métodos: estudio descriptivo, transversal, con datos de la fase de evaluación externa del Programa de Mejora del Acceso y la Calidad de la Atención Básica (PMAQ). Resultados: los 1.773 equipos de NASF utilizan principalmente consultorios compartidos en la unidad básica de salud (UBS) (85,7%); para el 63,4% de los profesionales se ofreció formación específica cuando iniciaron el trabajo en el NASF, y para el 67,4%, educación permanente; los equipos recibieron el apoyo de fisioterapeutas (87,4%) y de profesionales de Educación Física (87%). Conclusión: los equipos del NASF tienen estructura de acuerdo con lo preconizado en las directrices del NASF; hay profesionales del NASF que no recibieron entrenamiento específico para el trabajo.

Objective: to describe the structure of Family Health Support Unit (FHSU) teams with regard to physical space, training received, continuing education and professionals that support Primary Health Care (PHC) teams in Brazil, in 2013. Methods: this is a descriptive study using data from the external evaluation stage of the Program for Improving Primary Health Care Access and Quality (PMAQ). Results: the 1,773 FHSU teams mainly used shared clinics at primary health care centers (85.7%); 63.4% of professionals were offered specific training when they started work at their FHSU, while 67.4% were offered continuing education; the teams received support mainly from physiotherapists (87.4%) and Physical Education professionals (87,0%). Conclusion: the structure available for FHSU teams is in accordance with the guidelines; some FHSU professionals have not received any specific training for the job.

Estudio comparativo de la estructura física, recursos humanos e indicadores de actividad asistencial entre los servicios de urgencias hospitalarios públicos de las comunidades autónomas de Madrid y Cataluña / Physical structure, human resources, and health care quality indicators in public hospital emergency departments in the autonomous communities of Madrid and Catalonia: a comparative study

Objetivos. Comparar las características generales, estructurales y organizativas de los servicios de urgencias de hospitales públicos (SUHP) de la Comunidad de Madrid con los de Cataluña. Método. Estudio descriptivo tipo encuesta estructurada con 3 apartados: aspectos generales del hospital (18 preguntas), aspectos generales y estructurales de urgencias (14 preguntas), y aspectos organizativos y laborales de urgencias (30 preguntas). Los centros se agruparon según complejidad: niveles I-hospital comarcal y niveles II y III-hospital de alta tecnología o de referencia. Resultados. Se incluyeron los 26 SUHP de la Comunidad de Madrid (21 nivel II-III y 5 nivel I), y 55 de Cataluña (24 nivel II- III y 31 nivel I). En Madrid, comparada con Cataluña: los hospitales son de construcción mas reciente (p = 0,002); tienen mayor número de camas de hospitalización (p < 0,001) y de cuidados críticos (p < 0,001); están más frecuentemente vinculados a la universidad (p < 0,001) y cubren mayor población (p = 0,027). Los servicios de urgencias: tienen mayor superficie para la actividad clínica (p < 0,001) y la primera asistencia (p < 0,001); mayor número de puestos de primera asistencia (p < 0,001) y camas de observación (p = 0,001) y la mediana del número de atenciones urgentes es mayor (p < 0,001). De forma global, hay más facultativos contratados en Cataluña, pero el número de horas de médico y enfermera contratadas por centro es mayor en Madrid, donde los médicos suelen realizar su actividad exclusivamente en urgencias (92,5% frente a 56,8%; p < 0,001), muy pocos con contrato fijo indefinido (30,5% frente a 75,1%; p < 0,001) con relación médico residente/adjunto diferente en turnos de tarde, noche y días festivos en comparación con los SUHP catalanes (3:1 frente a 1:1). Conclusiones. La estructura física y funcional de los SUHP madrileños y catalanes difiere de forma significativa sin que pueda explicarse, exclusivamente, por los aspectos geográficos (AU)

Objective. To compare the general, structural, and organizational characteristics of public hospital emergency departments in the Spanish autonomous communities of Madrid and Catalonia. Methods. Descriptive survey-based study covering 3 areas of inquiry: general hospital features (18 questions), structural features of the emergency department (14 questions), and organizational and work-related policies of the emergency department (30 questions). Hospitals were grouped according to complexity: local hospitals (level 1), high-technology or referral hospitals (levels 2-3). Results. We studied 26 hospital departments in Madrid (21, levels 2-3; 5, level 1) and 55 in Catalonia (24, levels 2-3; 31, level 1). Hospitals in Madrid are in newer buildings (P=.002), have more beds on conventional wards and in critical care units (P<.001, both comparisons), are more often affiliated with a university (P<.001), and serve larger populations (P=.027). The emergency departments in Madrid have larger surface areas available for clinical care and more cubicles for preliminary evaluations and observation beds (P=.001, all comparisons). Hospitals in Madrid also attended a larger median number of emergencies (P<.001). More physicians were employed in Catalonia overall, but the numbers of physician- and nurse-hours per hospital were higher in Madrid, where it was more usual for physicians to work exclusively in the emergency department (92.5% in Madrid vs 56.8% in Catalonia, P<.001). However, fewer of the employed physicians had permanent contracts in Madrid (30.5% vs 75.1% in Catalonia, P<.001). The ratio of resident physicians to staff physicians differs between the 2 communities on afternoon/evening, night, and holiday shifts (3:1 in Madrid; 1:1 in Catalonia). Conclusions. The physical and functional structures of hospital emergency departments in the communities of Madrid and Catalonia differ significantly. The differences cannot be attributed exclusively to geographic location (AU)

Psiquiatria no século XXI: transformações a partir da integração com a Atenção Primária pelo matriciamento / Psychiatry in the 21th century: changes from the integration with Primary Health Care through matrix support

A lacuna de cuidados em Saúde Mental (SM) é um problema mundial. A Atenção Primária à Saúde (APS) é a base para estruturação da rede assistencial integral que o solucione. Sua integração com a Psiquiatria é parte deste desafio. Partindo da pergunta norteadora "Como vem sendo desenvolvida a inserção da APS no cuidado em Saúde Mental através da integração com a Psiquiatria pelo Matriciamento?", este artigo analisa a participação da Psiquiatria na organização da assistência em saúde mental centrada na APS, dentro de um modelo integral de cuidado em saúde. Foi utilizada metodologia qualitativa baseada na problematização da integração do Psiquiatra com as equipes da Estratégia de Saúde da Família no processo de matriciamento, sistematizam-se as experiências e conhecimento desenvolvidos pelos autores nos projetos do Laboratório Interdisciplinar de Pesquisa em APS da Universidade do Estado do Rio de Janeiro. A partir dos referenciais conceituais dos Cuidados Colaborativos, Apoio Matricial, Matriciamento e Cuidado Integral, e da caracterização das demandas clínicas de SM mais frequentes na APS, discutem-se as repercussões destes na estruturação do cuidado em SM, na formação médica e na transformação da Psiquiatria. Conclui-se que a APS é um novo campo de atuação da Psiquiatria trazendo desafios importantes para a formação e a assistência em SM...

The gap in Mental Health Care is a worldwide problem. Primary Health Care (PHC) is the framework basis for providing integrated care. Integrating Psychiatry into PHC is fundamental to solve this problem. Based on the issue of how integration of PHC into Mental Health Care is being developed with matrix support from psychiatrists, this paper investigates the role of Psychiatry in the organization of PHC, within a health comprehensive model approach. Problem-based analysis was used to systematize the knowledge and experiences gained by the authors during the execution of several research projects developed at the Laboratory of Interdisciplinary Research in Primary Health Care (LIPAPS) of Rio de Janeiro State University. Conceptual references such as Comprehensive Care, Collaborative Care and the Brazilian Model of Matrix Support Teams, as well as the most frequent Mental Health demands in PHC are reviewed, while discussing their influence on mental health care, medical education and changes imposed on Psychiatry. In conclusion, PHC may be considered as a new scenario for Psychiatry that raises important challenges related to mental health education and services...

Avaliação de indicadores de estrutura e processo de um serviço de Atenção Farmacêutica na Farmácia Popular do Brasil: um estudo piloto / Evaluation of structure and process indicators at a pharmaceutical care service of a drugstore chain in Brazil: a pilot study

O objetivo do presente estudo foi avaliar os indicadores de estrutura e processo empregados na implantação do serviço de Atenção Farmacêutica na rede Farmácia Popular do Brasil. Para tanto, um estudo piloto descritivo e avaliativo foi conduzido em novembro de 2009 em uma filial da rede Farmácia Popular do Brasil em Aracaju-SE. Os indicadores de estrutura e de processo foram avaliados por meio da aplicação da versão modificada do instrumento Behavioural Pharmaceutical Care Scale. Esta ferramenta foi composta de 34 itens distribuídos em 14 domínios, com escore mínimo de 16 e máximo de 175 pontos. Cada domínio foi avaliado por duas farmacêuticas-pesquisadoras (autorelato) e por dois farmacêuticos-auditores (observação direta). A pontuação média geral dos avaliadores foi de 144,25 ± 6,75, com variação de 138 a 153 pontos. Todos os domínios relacionados à estrutura do serviço e a maioria do processo apresentaram escores elevados (≥ 80%). As principais falhas foram detectadas no domínio referência a outros profissionais de saúde (56,3%), sobretudo, no encaminhamento a outros farmacêuticos 1,00 ± 0,00 (0,0%) e no envio de cartas ao médico 1,50 ± 0,58 (12,5%). Os resultados apontam que estrutura e processo empregados neste estudo piloto mostraram-se satisfatórios, indicando o potencial do serviço de Atenção Farmacêutica adotado para contribuir na elaboração de um modelo de implantação deste serviço para a rede Farmácia Popular do Brasil. No entanto mais estudos são necessários.

The aim of the present study was to evaluate indicators of the structure and process used in the implantation of a pharmaceutical care service of the drugstore chain People’s Pharmacy of Brazil. A descriptive, evaluative study was conducted in November 2009 at a branch of the People’s Pharmacy of Brazil in the city of Aracaju (state of Sergipe). Structure and process indicators were evaluated by applying the modified version of the Behavioral Pharmaceutical Care Scale, which is composed of 34 items divided among 14 subscales, the score of which ranges from 16 to 175 points. Evaluations were performed by two pharmacist researchers (self-reports) and two pharmacist auditors (direct observations). The overall mean score attributed by the evaluators was 144.25 ± 6.75 (range: 138 to 153). All subscales related to the structure of the service and most of the subscales related to the process achieved high scores (≥ 80%). The main flaws regarded referrals and consultations with other health professionals (56.3%), especially referrals to other pharmacists (1.00 ± 0.00; 0.0%) and sending letters to doctors (1.50 ± 0.58; 12.5%). The findings of this pilot study demonstrate satisfactory structure and process, indicating the potential of the pharmaceutical care service to contribute to the development of a model for the deployment of this service to other branches of the People’s Pharmacy of Brazil. However, further studies are needed.

¿Dónde está y hacia dónde va nuestro sistema sanitario? / Health care system: where is now and where it goes?

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A judicialização do acesso aos medicamentos em Santa Catarina: um desafio para gestão do sistema de saúde / The judicialization of access to medicines in Santa Catarina State: a challenge for the management of the health system

O objetivo deste estudo foi analisar os mandados judiciais para fornecimento de medicamentos impetrados contra o Estado de Santa Catarina entre 2000 e 2006. As informações foram levantadas junto ao Programa de Medicamentos Judiciais (Mejud) da Secretaria Estadual de Saúde. Foi calculada a distribuição dos solicitantes por sexo, descritas as séries históricas do total de ações,o volume de recursos gastos pela Secretaria no período de 2000 a 2006 e se os medicamentos e/ou correlatos solicitados estavam padronizados no SUS. Também se calcularam as taxas de ações judiciais dos municípios por habitante a fim de testar a sua associação com indicadores socioeconômicos. No ano 2000 houve apenas uma ação deferida; em 2006 foram 1.661; de sete medicamentos solicitados em 2000, o total saltou para 3.542 em 2006.Destes, 29 por cento eram padronizados pelo SUS. Os medicamentos mais solicitados destinavam-se ao tratamento do sistema nervoso e os que acarretaram maior custo foram os antineoplásicos. Municípios com melhores condições socioeconômicas apresentaram maior número de ações deferidas por habitante. Verificou-se necessidade de melhor articulação entre Executivo e Judiciário garantindo efetivação dos direitos constitucionais e uso racional dos medicamentos. (AU)

Cerca de las Antípodas. Análisis comparativo de los sistemas sanitarios español y australiano / No disponible

La comparación de sistemas sanitarios permite una mejor comprensión de los modelos descritos. Analizamos la estructura de la sanidad australiana desde el prisma comparativo del SNS español y en el marco del contexto en el que aparecen, con el objetivo de evidenciar las fortalezas y debilidades de ambos sistemas. Australia y España son países similares en desarrollo y políticas sociales, poseen sistemas de financiación pública y cobertura conceptualmente universal, así como vocación hacia la equidad. Sin embargo, las distintas condiciones demográficas y de recursos naturales de ambos estados significan una ejecución de la organización y provisión del sistema sanitario muy distinta, en la que una mayor cobertura y coordinación en el sistema australiano es contrapesada por una menor burocracia y menor coste "de bolsillo" para el paciente español

The comparison of different Healthcare Systems allows for a better understanding of the models studied. We analyse the structure of the Australian Healthcare system through the comparative looking glass of the Spanish National Health System within the framework in which they were established; aiming to elicit the strengths and weaknesses of both systems. Australia and Spain are similar countries in terms of development and social and welfare policies. They both support publicly funded systems with conceptually universal access and a vocation towards health equity. However, the specific conditions of both nations -demographic, geographic and of natural resources- translate into a highly different organisation and delivery of healthcare provision. The better coordination and coverage of the Australian system is counter-balanced by relatively less bureaucracy and significantly lower out-of -pocket expenses for the Spanish client

Procesos de coordinación en equipos de trabajo / No disponible

La coordinación en equipos de trabajo es un proceso que implica el uso de estrategias y patrones de comportamiento dirigidos a integraracciones, conocimientos y objetivos de miembros interdependientes, con el objetivo de alcanzar unas metas comunes. La coordinación garantiza que un equipo funcione como un todo unitario y es identificado como un proceso clave para entender la efectividad de los equipos de trabajo. Para explicar cómo se coordinan los equipos, la investigación se ha centrado tradicionalmente en la coordinación explícita, que incluye la planificación y la comunicación como mecanismos básicos. Trabajos recientes complementan nuestra comprensión del proceso con la noción de coordinación implícita, que tiene lugar cuando los miembros de un equipo anticipan acciones y necesidades tanto de sus compañeros como de la tarea que realizan, y adaptan su comportamiento dinámicamente sin necesidad de comunicarse entre sí o de planificar su actividad. El objetivo del presente artículo es revisar de manera integradora y sintética los principales estudios de coordinación en equipos que analizan dicho proceso desde perspectivas explícitas e implícitas. Para ello, atenderemos a distintos antecedentes y procesos de equipo concurrentes que modulan los efectos de la coordinación sobre la efectividad de los equipos. Adicionalmente, discutiremos las contribuciones que el estudio de la coordinación arroja sobre el desarrollo de métodos de evaluación e intervención en equipos, así como sus implicaciones prácticas para el ejercicio profesional (AU)

Team coordination is a process that involves the use of strategies and patterns of behavior aimed to integrate actions, knowledge and goals of interdependent members, in order to achieve common goals. Coordination ensures that a team functions as a unitary whole, and is identified as a key process to understand work team effectiveness. To explain how teams coordinate, research has traditionally focused on explicit coordination, including planning and communication as basic coordination mechanisms. Recent work complements our understanding of the process with the concept of implicit coordination that takes place when team members anticipate actions and needs of their peers and task requirements, and dynamically adapt their behavior without having to communicate with each other or to plan ahead. The objective of this paper is to review main studies on both explicit and implicit team coordination in an integrative and synthetic way. To do so, we examine the role of different antecedents and concurrent team processes that modulate the effects of coordination on team effectiveness. Additionally, we discuss the contributions of team coordination research to the development of assessment methods and interventions in work teams, as well as their practical implications for professional practice (AU)

La Sanidad Militar Argentina y Británica en la Guerra de las Malvinas / Argentinian and British Military Medical Services in the Falklands War

Introduction: The Falklands War took place in 1982 between Argentina and Great Britain. Eventually the Argentinian troops surrendered and Great Britain recovered the islands. Both Medical Services played a crucial role during the conflict. Material and Methods: Argentinian and British bibliographical references about this war have been revised. Results: The medical support and medical care aspects on each side are assessed. Discussion: The Argentinian Medical Service lack of foresight had a negative impact on the medical support capabilities and medical outcomes. On the other hand the British Medical Service took advantage of its experience in previous conflicts for the medical support and the optimization of the medical care. Conclusion: The right medical support planning and deployment, together with the provision of adequate medical care, are essential to fulfil the mission. KEYW ORDS: Falklands, Medical Service, Deployment, Evacuation, Medical Care, Medical Support

Introducción: La Guerra de las Malvinas fue un conflicto entre Argentina y Gran Bretaña, que tuvo lugar en 1982. Finalmente las tropas argentinas aceptaron su rendición, que provocó la recuperación de las islas por parte de Reino Unido. Ambas Sanidades Militares jugaron un papel primordial durante el conflicto. Material y Métodos: Se han revisado referencias bibliográficas argentinas y británicas sobre esta guerra. Resultados: Se analiza en cada fuerza beligerante aspectos sanitarios logístico-operativos y aspectos asistenciales. Discusión: La Sanidad Militar argentina presentó una falta de previsión logístico-operativa que interfirió sobre su capacidad y resultados asistenciales. Por su parte, la Sanidad Militar británica aprovechó su experiencia en conflictos anteriores, tanto en su despliegue, como para optimizar la asistencia sanitaria prestada. Conclusión: El correcto planeamiento y despliegue sanitario, junto con el adecuado nivel asistencial por parte de los miembros de Sanidad Militar, se consideran imprescindibles para el cumplimiento de la misión (AU)

Introducción a la jornada virtual sobre Coordinación Sanitaria / On health care coordination, we speak out

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Algunos comentarios sobre la Conferencia de Presidentes autonómicos y el futuro del Sistema Nacional de Salud / Some comments on the Conference of Regional Presidents and the future of the National Health System

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Modelo integrado de gestión clínica-administrativa / Integrated model of administrative clinical management

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El mercado de la salud en Tucuman: consecuencia de la reformas de los 90 impacto de la cirsis del 2001 / The market of the health in Tucuman: consequence of you it reform of 90 impact of the cirsis of 2001

El Objetivo general es describir el Sistema Sanitario Argentino, observar su funcionamiento y relacionar la estructura del mercado que se conforma con los resultados generales obtenidos.Como objetivos secundarios: a Describir la asociación existente entre la estructura del sector proveedor de servicios de salud, los cambios en los mecanismos de pago y contratación por parte del sistema asegurador y la respuesta en términos de organización interna; b- Relacionar estos cambios con la conformación del Mercado de Salud local. Conocer el comportamiento sistémico del sector y su funcionamiento se torna imprescindible para explicar la conformación de los mercados locales, en este caso Tucumán, relacionar las conductas de los actores y poner de manifiesto los resultados emergentes de esas interrelaciones en un contexto de introducción de grandes y rápidos cambios como fueron las reformas sectoriales de los ’90 cuyos resultados emergieron en magnitud y velocidad con la Crisis del 2001. Se presenta el estudio como exploratorio, descriptivo y correlacional; de diseño retrospectivo y longitudinal. En una primera etapa se utilizó como fuente de recolección de información la Investigación Bibliográfica. En una segunda etapa se recurrió a datos secundarios a los efectos de contar con información actualizada sobre: indicadores demográficos, socio-económicos, de acceso y cobertura sanitaria y de gastos sanitarios, tanto nacionales como provinciales provenientes de los Ministerios de Salud Nacional y povincial, Indicadores Básicos provinciales publicados en 2004 y 2005, informe sobre el Diagnóstico de Situación Provincial 2003 elaborado por la OPS-CIPPEC a pedido del actual gobierno local. A los efectos de establecer el marco legal y normativo se accedió a Leyes y Decretos Provinciales recientes, y a modelos de contratación, principalmente de la Obra Social Provincial, de la Unidad de Gestión Local I Tucumán del Instituto Nacional para Jubilados y Pensionados (Pami)

Empowerment profesional en la atención primaria médica española / Professional empowerment in spanish medical primary care

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Regulaçäo dos serviços de saneamento básico: aspectos conceituais e fatores intervenientes / Regulation of water and sewerage services: cconceptual aspects and related factors

Objetivo. Teve como objetivo central a análise dos principais aspectos conceituais e fatores intervientes na regulaçäo por parte do poder Método. Foi realizada uma pesquisa exploratória, baseada em delineamento bibliográfico e documental, sobre o atual cenário institucional do setor de saneamento básico, incluindo a atuaçäo dos diversos agentes públicos responsáveis pela formulaçäo e implementaçäo das políticas setoriais, bem como sobre o processo de reestruturaçäo institucional no qual é proposta a implantaçäo de um marco regulatório para a prestaçäo dos serviços de saneamento básico, visando aprimorar o estado atual do conhecimento e, eventualmente, preencher lacunas existentes. Desenvolvimento do tema. A análise realizada procurou contextualizar o tema no âmbito da redefiniçäo do papel do Estado na economia, que tem como conseqüência imediata a reordenaçäo institucional dos setores de infra-estrutura (incluindo o de saneamento básico ), através do surgimento de novas instancias institucionais, como órgäos reguladores, compatíveis com as necessidades da nova regulamentaçäo que se vem implantando nesses setores , bem como pela participaçäo cada vez maior do capital privado nos mesmos. Para tanto, foi realizada uma abordagem do atual cenário institucional do setor de saneamento e da articulaçäo desse com os setores afins (recursos hídricos, saúde publica e meio ambiente ), foram discutidos os principais aspectos referentes aos serviços de saneamento, para em seguida e suas conseqüências sobre o referido setor, bem como sobre os principais conceitos embasadores e aspectos relevantes de uma política de regulaçäo. Conclusöes. A inexistência de um arcabouço legal, que contemple a reordenaçäo institucional do setor de saneamento básico, da forma como ocorreu com os setores telecomunicaçöes e energia elétrica, e que defina com clareza as atribuiçöes e competências das três esferas administrativas, bem como as relaçöes entre poder concedente, prestador dos serviços e agente regulador, é o principal entrave à construçäo de uma estrutura regulatória eficiente e que se proponha a perseguir os objetivos de universalizaçäo do atendimento á populaçäo, autosustentabilidae dos serviços, melhoria continua da eficiência gerencial e operacional, e estabilidade e continuidade da prestaçäo dos serviços

Aspectos complementarios en los análisis de variabilidad en la práctica clínica / Complementary factors in the analysis of variations in clinical practice

Este artículo estudia el coste de oportunidad desde la racionalidad en la provisión de la asistencia sanitaria y la asignación de financiación. Se citan ocho criterios para completar los análisis clásicos de variabilidad en la práctica clínica. Los aseguradores sanitarios tienen que desarrollar estrategias para evaluar el rendimiento económico de los tratamientos médicos, en un momento en el cual las directrices médicas están basadas en la evidencia. Las directrices de los aseguradores puede estar basada en tres elementos: 1. La identificación de áreas de toma de decisiones, en las cuales la justificación económica debe desempeñar un papel; 2. La importancia del funcionamiento de la estructura organizativa, y 3. El papel y participación de los científicos en la discusión social de la eficacia económica. (AU)